조합원 가입신청서

성 명			생년월일
구 분	교원□ 직원□ 학생(대학생□ 대학원생□ 프라임칼리지□)
소속(부서/학과)			학 번
주 소
주 소 (우편물 수령용)
전 화 번 호			휴 대 폰
전자우편주소
출자 구좌수	( 구좌) (1구좌당 10,000원)		출자금액	원
출 자 금 입 금 일		계좌번호 (반환청구)	( 은행)
출자계좌번호	기업은행(IBK기업은행) 계좌번호 : 037-089294-01-018 예금주 : 한국방송통신대학교 소비자생활협동조합

상기 개인 정보에 대해 조합원 관리 목적 외에 사용하지 않을 것임을 전제로 개인 정보 제공에 동의합니다.    동의 □   미동의 □

조합이 운영하는 매장에서 조합원 대상 추가혜택 제공을 위해 개인정보(성명, 조합원증번호)를 신세계정보통신에 제공함을 동의합니다.  동의 □   미동의 □

신청서 작성 후 팩스 02-2088-4360 또는 이메일 coop@knou.ac.kr 로 보내주시고 출자금액은 위 계좌로 입금해주시기 바랍니다. (문의처 : 생협 사업관리부 02-3668-4175)

※ 탈퇴시 출자금은 반환됩니다.

※ 조합원 1인은 총 출자좌수의 20/100이상금지

위 본인은 귀 조합의 정관, 규약 및 제 규정을 준수하고 성실히 조합사업에 참여할 것을 약속하고 조합원의 가입을 신청합니다.

202  년    월    일

신 청 인 :                (서명)

한국방송통신대학교 소비자생활협동조합 귀중